病请描述：在临床手术中判断死骨，主要依靠三个条件[1]： ▶ 色泽。色泽蜡黄，质地均匀，在光照的情况下，反光较强，而活骨色泽淡红，白红色泽相间，光照下反光性差。 ▶ 硬度。死骨硬度高，咬骨钳清理时会感到吃力，活骨则硬度明显较低，特别是肢体长期失用患者，多有骨质疏松，与死骨呈鲜明对比。 ▶ 包膜和外被。死骨虽被瘢痕包裹，但两者联系疏松，容易分离，且死骨剥离面上看不到任何毛细血管迹象，而活骨都用骨膜包裹，剥离时可看到明显的毛细血管痕迹。 患者，男，38岁车祸致左胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损。 图片上可明显看到死骨及活骨之间区别。 死骨在影像学中的定义与临床有所不同[2]。在影像学上，死骨定义为在透明病变区域内可见的钙化影，与周围骨完全分离，不涉及周围组织及血管状态。在CT及X线片上，可以看到低密度影中间明显大高密度影。仅仅通过CT及X线片一般很难判断是否为实际死骨，可能与骨转移瘤等相混淆。因此，结合增强MR，可以区分坏死组织包裹的死骨是否存在血流，从而判断是否为真正定义上的“死骨”。因此临床上判断死骨时，有必要将MR及CT、X线片等联合运用判断[3]。 （b）CT显影情况，上可见明显死骨形成。图c、d分别为横向T1加权MR及T2加权相MR，可见增强后中间高密度影无明显增强，无明显血流，符合死骨诊断。 CAUSE OF DEAD BONE FORMATION 死骨形成原因 ———————————— 最初，临床上认为死骨形成主要与感染等因素相关。因此最早的治疗及诊断方式与慢性骨髓炎大同小异。最早的动物模型研究出现在1941年，Scheman[4]选取家兔作为动物模型，将鱼肝油酸钠和金黄色葡萄球菌悬液直接注射到其胫骨干骺端，制备了骨髓炎动物模型。但研究中同时发现，对于急性骨髓炎模型，形成的死骨量与感染程度并没有太大的相关关系。直到James[5]通过在电子显微镜下观察家兔缺血骨段模型，发现缺血2小时后，骨细胞呈可逆性变化，而4小时后造成不可逆性损伤，缺血24小时后，骨细胞全部凋亡。而这一发现证实了血运损伤是导致死骨形成的根本原因。因此，死骨形成的机制可以理解为由于感染、药物及血管损伤等各种原因造成血运损伤。 THE INFECTION LEADS TO THE FORMATION OF DEAD BONES 感染导致的死骨形成 ———————————— 一般来说，死骨主要出现在慢性骨髓炎中。慢性骨髓炎患者往往存在较严重的开放性骨折，或者高能量损伤所至，骨断端暴露，易被细菌侵蚀，导致骨组织感染或局部细菌病灶残留。加上此类高能量损伤对骨断端周围皮肤软组织、血管造成的创伤严重，进一步促进了死骨形成[6]。 对于这些慢性骨髓炎导致的死骨，临床上针对这些治疗的共识是：在充分清创及病灶引流的基础上，同时予以局部及全身抗生素治疗。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的关键环节。能最大限度的清除肉芽组织及瘢痕、摘除死骨、清除死腔，进而改善局部血液循，促进骨的愈合与再生，是治疗的最基本条件[7]。慢性骨髓炎病灶中死骨缺乏血供，全身应用抗生素难以灶病灶局部形成有效杀菌浓度，治疗效果差、副作用大。在病灶局部直接使用敏感性抗生素则对所选择的的载药载体的性能要求高，既要保证充足的载药量，又要实现持续稳定的释放，这样才能将附着于死骨的细菌生物膜彻底消灭。 近年来，不可降解或可降解材料载抗生素的局部递送系统、组织工程骨等新方法有着良好的应用前景。万古霉素热稳定性高、抗菌谱广、全身副作用小、安全性高，支撑抗生素骨水泥填塞，使万古霉素局部作用于原病灶，稳定持续的释放万古霉素，从而有效控制感染，同时能起到填充和支撑作用，有利于重建骨与软骨组织。 对于大面积的慢性骨髓炎，临床上可采取Ilizarov技术、masquelet技术对其进行处理。 通过Karger[8]等通过masquelet技术治疗84例长骨缺损合并感染病例，其最大缺损长度23cm，达到90%的愈合率。 DEAD BONE FORMATION CAUSED BY DRUGS 药物导致的死骨形成 ———————————— 药物导致的死骨最常见于长期使用激素的患者之中。Mont等人发现，当皮质类固醇（泼尼松）治疗剂量>2g时，发生药物性股骨头坏死的概率为6.7%。最新流行病学调查显示，技术性股骨头缺血坏死（SANFH）占所有死骨病例中的24.1%。类固醇激素诱发的死骨形成主要与细胞凋亡相关，激素在病程过程中，诱导了成骨细胞和骨细胞的凋亡，减少破骨细胞的形成，导致骨转换的减少，促进连续凋亡[9]。 双膦酸盐（bisphosphonate,BP）作为抗骨吸收药物，临床上广泛用于治疗骨质疏松、peget病以及恶性肿瘤的骨转移。[10]但长期服用双膦酸盐其无药物假期被认为是死骨形成的危险因素。 它可能通过抑制破骨细胞迪凋亡，阻碍骨骼信息传导，间接抑制成骨细胞活动，从而抑制骨质沉积和骨骼生理重建。不仅如此，局部高剂量的BP可能通过抑制甲羟戊酸合成而抑制骨形成、通过抑制血管内皮细胞增殖及肿瘤血管形成因子分泌等途径使骨修复过程中血管生成减少，最终导致死骨形成。 酒精中毒也是导致骨坏死的确定性因素，且临床报道日渐增多[11]。Kang[12]等人经过随机抽样调查酒精性骨坏死患者并结合正确诊断率推测韩国该病患病率为0.205‰~0.30‰。目前酒精性骨坏死流行病学研究主要集中于东亚三国（中国、韩国、日本），目前主要认为是酒精所引起的脂肪代谢紊乱导致成骨细胞及破骨细胞之间相互作用影响，进而引起周围血管生成减少，导致骨坏死，最终导致死骨形成。 可以看出，多种药物都有可能导致骨坏死，进而导致死骨形成。目前对于药物引起的骨坏死，机制并没有完全清楚。 TREATMENT OPTIONS AND LATEST PROGRESS 治疗方式及最新进展 ———————————— 目前对于死骨治疗，主要采取彻底清理死骨，自体或异体、人工骨植骨后固定的方式治疗。对于伴有感染的死骨，则是通过清创引流，全身及局部抗生素使用确保感染完全控制后再行Ilizarov技术活masquelet技术治疗。 除此之外，BMP复合骨作为新材料受到瞩目[13]。BMP是迄今为止已知最强的固有到形成因子，能促进细胞增殖、分化和细胞外基质合成，对植骨融合过程的启动、发展、调控及改建起重要作用。通过BMP复合骨结合异体骨联合植骨，在临床上已经有了不少成效[14]。Habibovic[15]在2007年将BMP复合骨植入小鼠骨缺损模型中，发现3周后已有新生骨组织爬行替代。 注射富血小板血浆（PRP）也是目前最为常用的治疗方式之一。PRP作为植骨辅助材料，最初用于治疗关节炎及软骨损伤。Lee[16]发现PRP在截骨牵张技术中，可以在一定程度上促进成骨愈合。而Sakio[17]认为PRP是否能够促进骨愈合还值得继续讨论。
文根 2019-05-15阅读量9098
病请描述：说到肘关节僵硬，想必大家都很熟悉。在肘关节僵硬的病例中，大约3%的单纯肘关节脱位以及高达20%的肘关节骨折脱位都伴发异位骨化。如此高的发病率值得引起我们的关注。异位骨化主要发生在关节置换术、脊髓损伤、颅脑损伤、爆炸伤、肘关节和髋臼骨折以及热损伤之后。目前，由于治疗方法有限，这样的病人治疗疗效往往不尽人意。今天，我们就定义、发病机制、临床诊断及防治措施等方面来谈谈异位骨化(heterotopic ossification, HO)。1.定义HO是指软组织内骨形成的现象，为遗传性和获得性。遗传性HO主要包括进行性肌肉骨化症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。获得性异位骨化常由严重创伤、战伤、神经系统损伤、烧伤等引起， 其发病机制尚未明了。获得性HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士中被发现，并经常在后来的创伤损伤中被报道。2.发病机制 异位骨化的发病机制需要四个因素。首先，必须有一个启动性事件。这通常是一个可能导致血肿形成的创伤。通常情况下，创伤造成的影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个因素是有来自受伤部位的的信号。这种信号很可能是从受损组织的细胞中分泌的一种蛋白质，或者是从组织损伤后到达的炎症细胞分泌的一种蛋白质。第三，必须有间充质细胞。在适当的信号下，类骨和软骨样细胞的基因被激活，导致这些间充质细胞分化为成骨细胞或软骨细胞。异位骨形成可能发生在这些间充质细胞存在的任何地方。这些部位包括骨骼肌、血管周围组织和纤维组织。最后一个因素是，必须有一个适当的环境，以利于异位骨的持续生产。在这四个因素中，信号即分子细胞信号，似乎在异位骨的形成中起着最重要的作用。但是，相关机制尚不明确。目前研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信号通路等。3.临床诊断 异位骨化通常表现为创伤后关节运动的限制。常用的有几种分类方法：Brooker等将髋关节异位骨化分为四类，以显示异位骨化的严重程度 (表一)。Hastings和 Graham分类系统使用临床和放射学数据将肘部异位骨化分为三类(表二)。这些分类方案有利于客观表征异位骨化，并主要用于临床研究。 放射学评估： X片通常是第一个用于检测异位骨化的影像学研究。X片的优点是成本低，易于获得。缺点是在疾病早期难以显示异位骨沉积的解剖范围。Tc-99骨扫描是另一种选择。虽然骨扫描的优点是能够比X线片更早地发现异位骨化，但骨扫描费用昂贵，在鉴别炎症和早期异位骨化方面的价值有限。 CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要解剖标志相关的异位骨化的三维可视化来促进术前规划。在某些情况下，可能需要磁共振成像更清楚地界定局部软组织或神经血管受累的范围。当异位骨化症与潜在的手术的解剖结构相邻时，这些方法或许是很有帮助的。表一：Brook分级分级 定义I 髋部软组织骨岛形成II 骨盆或股骨表面出现1cm以上的骨块III 骨盆或股骨表面出现1cm以下的骨块IV 髋关节僵硬表二：Hastings和Graham分级分级 定义I 有影像学表现，但无功能缺陷IIA 有影像学表现，伴有部分关节伸屈受限IIB 有影像学表现，伴有部分关节旋前-选后受限IIIA 异位骨化形成，关节伸屈僵硬IIIB 异位骨化形成，关节旋转僵硬IIIC 异位骨化形成，关节伸屈及旋转僵硬4.预防 通常使用的最有效的预防治疗方法是非甾体抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减少前列腺素的生成，达到炎症的控制以防止HO的形成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和肾功能受损的风险。此外，双磷酸盐类可抑制骨矿物的形成，从而达到预防作用。低剂量放射治疗，亦可以延缓HO的形成，可能是通过抑制bmp-2信号通路减少成骨细胞分化和骨形成。5.治疗①物理治疗： 关于物理治疗在异位骨化治疗中的价值，目前还没有明确的证据表明关节运动对异位骨化进程的最终效果。有些人认为伤后运动过大会加剧异位骨化，而另一些人则认为异位骨化是由于缺乏运动而导致的。虽然还没有达成共识，但是物理治疗可能会对那些日常功能的运动范围受到限制的病人有帮助。②手术治疗： 手术切除是治疗异位骨化症的有效方法，并应被认为是功能障碍患者的一种手段。然而，考虑到软组织固有的脆弱性，很有必要告知患者注意伤口延迟愈合、感染、神经损伤和反复挛缩的风险。手术干预的时机是一个重要的考虑因素。异位骨化的病因和骨成熟程度应作为干预时机的指导，创伤性异位骨化一般可在6~9个月切除，脊髓损伤相关异位骨化可在12个月切除，创伤性脑损伤相关异位骨化可在18个月左右切除。虽然文献中关于完全骨成熟的定义仍然不一致，但在缺乏功能改善和非手术治疗的情况下，应考虑手术干预。 特别是在骨科介入治疗后，一些人推荐早期切除，因为组织平面的相对保护对于区分异位骨与正常骨痂和疤痕是非常重要的。虽然切除后的结果通常是令人满意的，但严重的并发症也可能发生。据报道，髋臼骨折的并发症发生率为33.3%，包括术中股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化复发。总之，当非手术治疗缺乏临床改善，或在确定稳定的影像学表现时，应当谨慎考虑手术干预。
文根 2019-05-15阅读量1.1万
病请描述：本共识囊括了上睑下垂的诊断和分度、分类、术前评估、手术时机选择、术中矫正量评估、术式选择、术后护理及并发症处理在内的几部分内容。 诊断和分度 在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm；在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。 单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：(1)轻度：遮盖≤4mm，此时下垂量为≤2mm；(2)中度：遮盖>4～≤6mm，下垂量>2～≤4mm；(3)重度：遮盖>6mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量>4mm。 分类 根据病因，上睑下垂主要分为以下5类。 01 肌源性： 肌源性上睑下垂可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性者多因上睑提肌发育不良所致，也可由于支配上睑提肌的中枢性和周围性神经发育障碍所致；其病理表现为上睑提肌肌纤维横纹消失，数量减少，走行紊乱，被纤维组织和脂肪组织取代，并且该病理表现缺陷程度与上睑下垂严重程度呈正比。临床上此类患者不仅表现为上睑提肌收缩功能减弱，同时也存在舒张功能的下降，即上睑迟滞。后天性者主要是由于局部或弥漫的肌肉疾病所致，如肌强直综合征、进行性肌营养不良及重症肌无力等。 02 腱膜性： 由各种原因引起上睑提肌腱膜裂孔或者断裂所致，多见于自发性或退行性变如老年性上睑下垂，也可见于外伤、内眼手术或佩戴硬性角膜接触镜。此时上睑提肌肌力较好，肌力评估量多>8mm，上直肌功能正常。 03 神经源性： 由动眼神经或动眼神经分支麻痹所致，可伴一条或多条动眼神经支配的眼外肌功能障碍，多数表现为上睑下垂伴上直肌功能障碍。 颈部及脑干交感神经病变，导致Müller肌收缩功能障碍，睑裂变小。最常见于Horner综合征。 Marcus-Gunn综合征又称下颌-瞬目综合征。典型症状为张口或使下颌移向对侧、咀嚼等动作时，单侧眼睑上提、瞬目、睑裂扩大。其发病机制可能是由于翼外肌和上睑提肌的神经支配发生中枢性或神经核下性神经纤维连接异常所致，或者三叉神经与动眼神经之间在周围运动发生了异常联系。 下颌-瞬目综合征目前尚缺乏理想的治疗方法。治疗时需对术前睑裂大小，瞬目值进行检测，并与患者充分沟通，了解患者的治疗意愿并充分交代术后的问题。若术前瞬目值<2mm，可按上睑下垂治疗；若瞬目值较大，则需先解决瞬目再进行治疗。 04 机械性： 由于各种因素造成眼睑瘢痕样增厚所致。可见于外伤、肿瘤侵犯或手术等原因。 05 假性： 此类患者不是因为患侧上睑提肌功能障碍所致。如各种原因所致的眼球内陷致上睑支撑欠佳，表现为睑裂变小；长期眼睑痉挛所致上睑睁开困难；对侧眼睑退缩如甲状腺相关眼病，健眼则表现出眼睑下垂；严重睑皮肤松弛或赘皮遮挡睑缘，表现为眼睑下垂。对于假性眼睑下垂，其鉴别诊断非常重要。 术前评估 术前评估内容主要包括：睑缘角膜映光距离(MRD)、睑裂大小、上睑提肌肌力、上睑上提量、额肌肌力，Bell征。另外还需要进行眼科相关的视功能检查、屈光状态测定、眼位及眼球运动检查等。 01 MRD： MRD值是目前国际通用的上睑下垂程度的评测指标，包括上睑缘角膜映光距离(MRD1)和下睑缘角膜映光距离(MRD2)。该指标将下垂度量化，对后期的随访分析提供了更为客观的依据。在国际交流时，通常都需要使用MRD值来对上睑下垂的治疗进行评价。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，同时用一光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离即为MRD1。当患者肌力较差，睁眼时无法暴露角膜中央反光处时，则检查者用手上提睑缘，上提的量同时计作负数则为该眼的MRD1。MRD2检查方法同MRD1，测量数值为下睑缘到角膜中央反光处。 02 睑裂大小： 可作为评价下垂程度的补充指标。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，嘱患者睁眼平视，此时在瞳孔中央处测量上下睑的距离，即为睑裂大小。另外还应检查患者上视，下视时的眼裂大小作为补充。 03 上睑提肌肌力： 该项检查主要用以评价患者上睑提肌肌力的情况，主要用于根据肌力情况选择合适的手术治疗方案。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌后先嘱患者向下看，再嘱患者向上看，此时上睑移动的距离即为上睑提肌肌力。通常上睑提肌肌力评估量<4mm为差，4～<7mm为中，7～<10mm为良，≥10mm为正常。 04 上睑上提量： 该项指标是全身麻醉手术时，制定术中睑裂闭合不全值(兔眼值)的计算基础。检测方法：检查者用拇指沿眉毛长轴方向按压住额肌，先嘱患者闭眼，再嘱患者平视，此时上睑移动的距离为上睑上提量。 05 Bell征： Bell征指闭眼时眼球上转的功能。由于上睑下垂术后早期会存在闭合不全的情况，Bell征反应了患者是否有眼球上转的保护动作，若Bell征阴性或可疑阳性，则术中矫正值应偏小用以保护眼球。检测方法：检查者嘱患者轻松闭眼，在此状态下轻轻掀起上睑观察眼球位置，若眼球上转良好则为Bell征阳性，若眼球无上转则为阴性，上转不佳计作可疑阳性。 06 额肌肌力测量： 该指标可在进行额肌相关手术时提供参考值。检查方法：嘱患者下视，在眉弓下缘中央部做一标记，然后嘱患者上视，测量标记点的活动距离即为额肌肌力。 07 眼位检测： 术前测定，用于在术中和术后对比，避免因上睑下垂手术造成眼位的变化。检测方法：令患者注视眼前33cm一目标，观察患者眼位是否居中对称。继而检查者遮盖患者一眼，观察未遮盖的另一眼是否转动；然后去掉遮盖，观察去遮盖眼是否转动，检查是否存在斜视。 08 眼球运动： 术前检测，用于在术中和术后对比。重点检查上直肌功能，若眼球上转时，角膜下缘低于内外眦连线水平，则提示上直肌功能减弱，手术矫正量宜保守。检测方法：检查者手持光源位于患者前约33cm，引导患者双眼分别向6个诊断眼位运动，观察被检者双眼的转动情况并记录角膜缘与睑缘或内外眦的距离。注意检查时被检者头部不能跟随目标转动。 手术时机选择（略） 术中矫正量判断 局部麻醉下手术患者在坐位时，术毕应矫正到睁眼时高于健侧1mm，双侧下垂的患者，术毕时上睑位于角膜缘下1mm。 全身麻醉手术患者，应在术前预估术中矫正的睑裂闭合不全(兔眼)值。对于单侧患者，术中"兔眼"值应为压住额肌后，睁眼时健侧上睑上提量减去患侧上睑上提量。对于双侧患者，术中"兔眼"值应为9mm减去患侧上睑上提量。需要注意的是，对于Bell征阴性者，兔眼值应减少，通常为5～7mm。 进行额肌相关手术时，矫正量应达到上睑缘位于角膜缘下1mm。 术式选择 01 利用上睑提肌相关手术： 利用上睑提肌行上睑下垂矫正术是最符人体生理结构的一种术式，常包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。但对于重度上睑下垂，上睑提肌功能极差或消失，选择上睑提肌手术会出现矫正不足的情况。 02 利用额肌相关手术： 是对上睑提肌功能较差患者的有效治疗补充。通常适用于上睑提肌肌力较差，或由于外伤、手术等原因，上睑提肌结构破坏时可利用该手术方法。常见的手术方式有额肌瓣、额肌筋膜瓣、利用自体或异体材料悬吊的额肌动力来源矫正方法。 03 利用Müller肌的手术： 理论上通过结膜-Müller肌切除来缩短Müller肌，以增加Müller肌肌力而抬高上睑。但Müller肌为表情肌，受交感神经支配，通常适用于轻度上睑下垂。 04 睑板切除术： 通过适量切除部分睑板，以达到抬高上睑的作用，需注意睑板宽度至少保留5mm。可单纯适用于轻度上睑下垂患者，也可联合上睑提肌缩短手术，用于中、重度下垂患者。但睑板除了具有眼睑支撑作用外，睑板腺分泌脂质是保证泪膜正常功能的重要成分，睑板切除术后泪液稳定性及代偿功能有待于进一步探讨。 05 利用上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘(CFS)的手术： CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织，对于重度下垂患者，可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果。但因该筋膜与上直肌和上直肌相联系，所以缝合固定时容易出现上直肌功能障碍，术中需要严密观察避免这种情况。在术后需严密观察复视、下斜视的并发症。 对于以上术式的选择，主要根据上睑提肌肌力的情况来选择：(1)当肌力评估量≥7mm，患者仅表现为轻度下垂时，多采用上睑提肌前徙，上睑提肌缩短的方法来进行矫正，也有报道利用单纯睑板切除或结膜-Müller肌切除来进行矫正。(2)当肌力评估量为4～<7mm，患者表现为中度下垂时，多采用上睑提肌缩短手术即可达到较好的矫正效果。(3)当肌力评估量<4mm，患者表现为重度下垂时，可先尝试进行上睑提肌缩短手术进行矫正，若矫正不足，可联合睑板切除进行矫正，若仍不足，则可继续加上联合筋膜鞘手术来进行手术矫正。若此时仍无法得到较好的矫正效果，或者术前对上睑提肌肌力检查时肌力极差，评估量<1mm，则可采用额肌相关手术进行矫正。 另外也可在术前先评估术中矫正量，以此为依据决定手术方法。术中先进行上睑提肌前徙手术，若矫正量未达到术前评估值，则继续进行上睑提肌缩短术，若矫正量未达到评估值，继续进行睑板联合上睑提肌缩短手术，若矫正量未达到评估值，继续进行睑板联合上睑提肌缩短术加CFS悬吊。最后的联合术式可以覆盖包括重度下垂在内的大部分上睑下垂患者。 术后护理 手术结束即时，睑裂闭合不全>2mm，Bell征阴性或可疑阳性时建议下睑做Frost缝线将上下睑闭合对患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。 术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。患眼涂眼膏保护并将下睑缘缝线拉起将上下睑闭合，并用护眼冰袋进行冰敷，冰敷过程维持到术后第2天。 术后第3天拆除包扎纱布后，白天嘱患者4次/d湿润用滴眼液滴眼，夜间涂眼膏护眼，下睑缘缝线辅助闭合眼睑。此护理流程一直持续到患者夜间睡眠时角膜不暴露为止。
王俊芳 2019-04-24阅读量1.2万
病请描述：假体隆胸和脂肪隆胸怎么选 女为悦己者容，而一般在男人眼中除了漂亮的脸蛋更重要的是要有性感的身材，有很多女士选择隆胸进行改善，隆胸分为：假体隆胸和自体隆胸。究竟这两者有什么区别，自己又适合哪种呢，本文将一一为你解答。 01 假体隆胸和脂肪隆胸的原理 “ 假体隆胸术的原理是将正规的假体材料经腋下或乳晕切口植入到胸大肌下，达到丰胸的目的，手术采用成熟的内视镜填充技术，手术过程在直视下完成，避免了血管和神经的损伤，手术微创并且恢复快。 自体脂肪隆胸是从腹部或大腿内侧等，脂肪堆积较多的地方抽取脂肪，再将脂肪进行静置沉淀、过滤、处理后注入到胸部，打造自然柔软的胸型，一次手术可增加1-2罩杯。 ” 02 假体隆胸和脂肪隆胸的优缺点对比 假体隆胸项目的优点： 适应广，假体大小、种类多，选择余地大； 假体有支撑作用，可矫正轻微乳房松垂； 一次手术，即可达到增大足够罩杯的作用，效果立挺饱满； 临床使用久，技术成熟，是目前较常使用的隆胸方法。 假体隆胸项目的缺点： 手术时间稍长，创伤较大，需要全麻； 术后前3天痛苦大，需要住院； 有一定切口及广泛胸大肌下剥离，恢复期较长； 为防止包膜挛缩，需要按摩； 假体植入，可能发生排异反应。 自体脂肪隆胸项目的优点： 来自自体，基本无排异，柔软自然，从心理上更容易接受； 相对假体隆胸创伤小，恢复快；可以同时去除腿部、腹部多余脂肪，打造S曲线。 自体脂肪隆胸项目的缺点： 一次增大的罩杯有限，不像假体隆胸可一步到位； 塑形效果上较假体隆胸差些； 术后存在脂肪结节、液化等可能性； 自身比较瘦、无法提供足量脂肪者不能做。 03 假体隆胸和自体脂肪隆胸的常见问题 ①假体隆胸安全吗？ 假体填充在正适合的位置，不会破坏乳腺组织，也不会影响乳腺的发育，不会对身体产生危害，不影响哺乳的问题，手术是安全的。现在假体隆胸采用假体材料主要是凝胶的技术，经过多年的临床试验，证明这些假体材料对人体无害无毒无副作用，同时如果有任何不适，假体材料是可以完整的取出，从这个角度看，假体隆胸也是安全的。 ②脂肪隆胸安全吗?影响生育、哺乳吗? 1、隆胸的材料具有安全性。脂肪隆胸是抽取受术者自身腰部、腹部、大腿等部位多余的脂肪颗粒再填充到受术者的里，填充材料无排异性、对身体无毒无害、人体自身不会对自己的脂肪产生免疫反应。2、脂肪对乳腺不会产生伤害，对今后的生育、哺乳不会产生不 良影响。3、脂肪隆胸采取的是注射的方法脂肪隆胸手术的方法，不会在乳 房上留下疤痕，他人也不易发现。4、脂肪来源丰富、取材容易，由于是自身组织，比其他任何假体具有更好的安全性。 ③自体脂肪隆胸和假体隆胸哪个更好？ 两种术式都是安全有效的方法，具体选择看个人条件。身体其他部位脂肪堆积，脂肪供应充足，可通过脂肪移植减少脂肪堆积部位的肥胖问题并把脂肪移植到胸部隆胸，瘦身丰胸，一举两得。身材较瘦，脂肪供应不足的，可以通过假体植入隆胸。 ④隆胸的手感自然吗？ 假体隆胸，胸部在恢复过程中，手感会经历一个从软到稍硬再到软的过程，大概三个月后包膜成熟，乳房的外形和手感也会变得真实、自然。脂肪细胞成活后，胸部的外形、手感都跟原本脂肪含量高的胸部一样。 04 术前的注意事项 术前必读： 1.要选择正规医院，做好术前沟通；排除手术禁忌症：如高血压、糖尿病等； 2.手术区域无感染病灶； 3.术前半个月禁服或停用抗凝药物、活血类中药及阿司匹林； 4.安排好休息时间； 5.女性朋友避开月经期； 6.准备好吸脂部位的弹力服； 7.如采用全麻或者复合麻醉，术前6个小时禁食禁水。
谢峰 2019-04-24阅读量8313
病请描述：年纪轻轻就有眼袋、黑眼圈，怎么办？ 眼袋是女性朋友们最讨厌的问题，一旦出现就会特别的显老。随着年龄的增大或是经常的熬夜，大大的黑眼圈和眼袋往往很难避免。各种眼霜涂了又涂，效果不佳。外用的去眼袋产品和各种生活小妙招或许可以让你的“金鱼眼”得到一些缓解，但倘若你想彻底跟眼袋说“88”，恐怕只能通过整形手术来解决了。眼袋整形术是去除眼袋常用的方法，也是眼部美容手术的重要组成部分，主要分为内切眼袋去除法和外切眼袋去除法。 01 眼袋产生的原因 “ 眼袋产生的原因：1、遗传性眼袋；2、劳累原因导致的眼袋；3、睡眠原因导致的眼袋；4、年龄原因导致的眼袋；5、眼睑皮肤松弛导致的眼袋；6、哭泣原因导致的眼袋；7、眼部周围炎症导致的眼袋；8、滥用化妆品导致的眼袋；9、长期从事文字或计算机等用眼过累的工作；10、长期佩戴度数不合适的眼镜。 ” 02 内切眼袋和外切眼袋的区别和联系 内切去眼袋： 内切去眼袋是从眼睛的结膜入路，切口8-12毫米长，将眶内脂肪部分切除即可，方法操作简单，损伤小，适应于眼袋鼓出明显，但下睑皮肤不松弛，皱纹不明显的中青年人。 适应人群： 单纯眶脂肪移位膨出，或过多而无皮肤松弛的年轻求美者； 伴有皮肤轻度松弛，但皮肤弹性良好，不想留瘢痕或不愿行外切法的轻度眼袋患者。 项目优点： 术后基本无明显人工痕迹； 术后不会引起眼睑下翻； 手术操作简单，损伤小； 肿胀不明显，无须缝合，一周后基本可恢复。 项目缺点： 适应症范围小； 对医生技术要求较高。 外切去眼袋： 外切去眼袋，医学上称为下睑缘切口入路法，手术时切口选择在距下睑缘最下排睫毛1mm左右，在下睑外皮肤作线形切口，去除脱垂的多余眶隔脂肪，同时收紧眶隔及眼轮匝肌，适合于皮肤松弛且下睑中重度膨隆者。 适应人群： 下睑中重度膨隆型，且伴有下睑的皮肤松弛者； 时间充裕，手术后有足够时间休养，决心切除眼袋同时紧致皮肤，改善皮肤皱纹者。 项目优点： 去眼袋的同时，紧致松弛的皮肤，实现眼底年轻化； 维持时间较长，术后效果可靠，改善明显。 项目缺点： 可能出现下睑外翻、下睑凹陷等并发症； 术中出血相对较多，术后水肿时间较长； 术后皮肤遗留切口瘢痕，随着时间慢慢淡去。 03 内切眼袋和外切眼袋的常见问题 ①术后眼周的淤青和发黄多久能消除？ 答：去眼袋手术对眼晴下方的软组织，有轻微损伤，同时有少量血液渗透到毛细血管外，因此在眼周会出现淤青和皮肤发黄现象。通常术后一周就不明显，2周左右完成消失。如淤青消除较慢，可以采用热敷的方法，加速血液循环。 ②切去眼袋会影响视力吗？ 答：切去眼袋手术有出现血肿的可能，一般对视力没有影响。术中应严格止血，术后加压包扎，有凝血功能障碍的人不宜手术；术后休息时，头部抬高，避免弯腰低头。 ③什么样的人不适合做眼袋手术？ 1：有眼疾的患者不宜做祛眼袋，治愈眼疾后可考虑。2：出、凝血障碍者不能做祛眼袋。3：有心脏病、高血压、糖尿病的人不适合祛眼袋手术，下眼睑容易术后外翻。4：有传染病的患者不能做祛眼袋。5：严重的瘢痕体质者不主张做祛眼袋。6：感冒、发烧都不适宜做祛眼袋。 ④去眼袋手术成功标准是什么？ 1.术后眼袋消失，切口平整. 2.无明显血肿、感染等并发症； 3.手术损伤小，恢复快，一周左右淤血肿胀基本消除； 4.切除的皮肤宽窄适当，双侧对称，无眼睑外翻； 5.祛除眶隔脂肪适量，避免祛少了效果不佳及祛多了下睑凹陷. 6.术后因眼袋引起的黑眼圈应消失 04 术前的注意事项 术前必读 1.术前两周内，请勿服用含有阿司匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低； 2.患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时向医生告知病情，以便应诊医生确认手术方案； 3.术前确定身体健康，无传染性疾病或其他身体炎症； 4.术前不要化妆； 5.女性要避开月经期； 6.吸烟者要提前戒烟一周。
谢峰 2019-04-23阅读量9176
病请描述：自体脂肪面部填充 自体脂肪全面部填充包含10多个部位额头、太阳穴、眉弓、眼窝、泪沟、苹果肌、鼻唇沟、脸颊、鼻子、下巴、唇部等。 01 自体脂肪面部填充的原理 “ 自体脂肪面部填充是从腹部或大腿内侧等，脂肪堆积较多的地方抽取脂肪，再将脂肪进行离心提纯后，注入到面颊凹陷部位，以此改善面部凹陷、衰老、憔悴感，调整凹凸不平的轮廓曲线，打造圆润的童颜效果。 ” 02 自体脂肪面部填充的小档案 适应人群： 面容憔悴消瘦者； 面颊脂肪少显得颧骨突出者； 面部轮廓线凹凸不平者； 因衰老而引起的面部凹陷者； 需要塑造年轻面庞者； 项目优点： 采用的是自身的脂肪，基本不会出现排异现象； 面部手术没有明显切口，所以无须担心疤痕问题； 效果柔软自然。 项目缺点： 相比玻尿酸注射恢复期长； 脂肪填充后有一定程度的吸收，可能需要二次手术； 术后初期会有肿胀，吸脂部位和面颊还会有瘀血和淤青的现象。 禁忌人群： 未年满18周岁的求美者； 疤痕体质者； 月经期、妊娠期和哺乳期女性； 肝、肾、心、脑疾病和血液疾病患者； 尚未控制的糖尿病和患传染性疾病者。 03 自体脂肪面部填充的常见问题 ①影响脂肪存活有哪些因素？ 1.个体自身的年龄、饮食习惯、身体差异； 2.移植部位供血是否丰富、空间是否足够，注射时应均匀，采用多点、多隧道的注射方法，避兔将脂肪集中注射在某一部位； 3.移植脂肪有没有被破坏，吸脂的负压越大、脂肪在体外存放时间越长，温度越高，对脂肪的损伤也就越大； 4.无论来用哪种吸脂方法，其负压不宜超过0.5MPa，吸脂管、注射针不宜过细； 5.恰当的术后护理也很重要，如术后两周内，避兔挤压、按揉，注意营养补充等。 ②取脂的地方会有痕迹吗？会凹凸不平吗？ 取脂地方会有针眼大的伤口，需要缝合1针，一般肉眼看不出来；如果不在皮下浅层吸脂，基本不会导致凹凸不平的症状出现。 ③自体脂肪全脸填充和玻尿酸填充哪个更好？ 各有优劣；自体脂肪取自自体，无排异，来源丰富，其优势是一旦存活持久有效，且脂肪稳定后效果柔软自然，并且移植部位的皮肤也会有所改善；缺点是作为一项手术，存在一定的创伤和恢复期；而玻尿酸填充操作简单，基本没有恢复期，对于不愿意手术者是很好的选择；缺点是一般只能维持半年左右，需要反复注射；具体可以根据自己的接受程度进行选择。 ④做完面部脂肪填充，脸会变大吗？ 做完脂肪填充不仅不会让脸变大，反而还会显得脸小一些。这是因为利用自体脂肪把面部凹陷或者扁平的部位填充饱满后，使面部轮廓立体感更强，从而达到修饰脸型的效果，所以在视觉上反而让脸变小。要记住：脂肪填充只是把不完美的轮廓线条修饰得更圆润，并不会造成脂肪堆积的问题。 04 自体脂肪面部填充的注意事项 术前必读： 1.要选择正规医院，做好术前沟通；排除手术禁忌症：如高血压、糖尿病等； 2.手术区域无感染病灶； 3.术前半个月禁服或停用抗凝药物、活血类中药及阿司匹林； 4.安排好休息时间； 5.女性朋友避开月经期； 6.准备好吸脂部位的弹力服； 7.如采用全麻或者复合麻醉，术前6个小时禁食禁水。
谢峰 2019-04-19阅读量8667
病请描述：做抽脂手术前，你需要了解的事 如今，吸脂减肥成为了大家经常谈到的话题，无论是大腿还是小腿，还是腰部腹部，对于脂肪性肥胖，吸脂手术都是很好的塑身减肥的效果。 01 常见的几种抽脂手术 吸脂瘦大腿： 吸脂瘦大腿，是通过皮肤小切口将吸脂管插入皮下脂肪层，利用电动负压的吸力，将腿部堆积的皮下脂肪抽吸到体外，雕塑长直细的腿部线条。 适应人群： 大腿粗，与身体其他部位比例失调者； 单纯性脂肪堆积，而引起的大腿粗大者。 项目优点： 定位准：能单独去除局部堆积的脂肪，想瘦哪儿就瘦哪儿； 快速瘦身，不易反弹：可以快速摆脱赘肉，塑造性感身材，并且吸出后的脂肪基本不会再生，所以不易反弹； 紧致肌肤：吸脂后的皮肤不但不会松弛，还可以让原本松弛的皮肤变得紧实； 效果可佳：术后效果明显，能拥有性感的腿型； 效果持久：一次吸脂，瘦身效果可以持久维持。 腰腹部吸脂： 腰部是很容易堆积脂肪的部位；吸脂瘦腰部，是将皮下深层脂肪吸出，留下紧贴表层皮肤，约1厘米厚的浅层脂肪，大量的脂肪细胞被吸出，使局部的脂肪层变薄，腰部从臃肿变得平坦。 适应人群： 适用于体重相对正常，但腰部脂肪过多，腰部皮肤无严重松弛者。 项目优点： 定位准：能单独去除局部堆积的脂肪，想瘦哪儿就瘦哪儿； 快速瘦身，不易反弹：可以快速摆脱赘肉，塑造性感身材，并且吸出后的脂肪基本不会再生，所以不易反弹； 紧致肌肤：吸脂后的皮肤不但不会松弛，还可以让原本松弛的皮肤变得紧实； 效果可佳：对腰部堆积脂肪有效去除，使腰部线条明显改善； 效果持久：一次吸脂，瘦身效果可以持久维持。 禁忌人群： 心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退的不能耐受吸脂手术者； 皮肤严重松弛的皮下脂肪组织过少者； 利多卡因过敏或麻醉药物代谢障碍者； 局部皮肤有感染病灶或较多瘢痕者； 妊娠期或哺乳期者。 02 抽脂手术的常见问题 ①哪些人适合吸脂瘦大腿？主要吸哪？ 大腿外侧脂肪肥大，形成骑士臀或马裤样畸形，是女性常见的体形障碍，也是重点抽吸的部位；大腿内上侧脂肪过多，会影响行走，造成磨擦磨烂；内下侧即膝关节内侧脂肪过多，会形成X形腿外观，大腿后上三分之一皮下脂肪堆积，影响臀沟的形态，并给人以腿短的感觉。 ②吸脂瘦大腿术后多久能看到效果？ 吸脂瘦大腿术后3周左右会瘀青；初期，因为积血水于抽成中空的空间，加上静脉与淋巴循环需要重新建立，所以很肿，甚至体重先上升；再逐渐消肿后，体重才会下降；吸脂瘦大腿术后，一个半月开始看到效果，三个月以上算稳定。 ③吸脂瘦腰部一次最多可以吸多少？ 每次吸脂量不宜过多，一般一次脂肪的抽吸量为2000-4000毫升，因为过多吸脂会使人体内电解质、蛋白质丢失与紊乱，跨越机体的耐受极限，可能导致休克等，危及生命的并发症。 ④吸脂瘦腰部多久能恢复正常工作生活？ 吸脂瘦腰部至少需要卧床休息24小时，24小时后可根据自己的具体情况做一些简单的、适当的活动；手术拆线后即可不受任何限制了，可以参加力所能及的室外运动；虽然此时手术部位，可能还有些青紫、肿胀，但不会有并发症的发生；适量的运动，良好的心情，更有利于术后的恢复。 ⑤抽脂手术后为什么要穿塑身衣？ 抽脂减肥与节食减肥、运动减肥都不同，它能更短时间、更高效率的让你们拥有理想的曲线。目前常用的抽脂方法有负压、超声、共振、水动力几种，无论选择哪种抽脂方法，都会有肿胀淤血、皮肤凹凸不平的风险。所以，抽脂手术后穿着合适压力的塑身衣是十分必要的。 它不但能有效地控制抽脂部位的肿胀及血肿，更能让抽脂后凹凸不平的皮肤很好的贴合在一起。 03术后护理的注意事项 术后护理 0天~3天严重肿胀期 恢复提示：伤口处会有少许渗液，肿胀明显，皮肤淤青，吸脂部位疼痛；由于术中局部注射了大量的肿胀液，术后当日外敷料可能被渗透。 护理方法：1.次日换药一次，伤口缝线打结； 2.术后根据医嘱，到院换药； 3.预防性应用抗菌素3天。 4天~6天快速消肿期 恢复提示：肿胀逐渐吸收，皮肤淤青慢慢消退，轻度疼痛。 护理方法：1.吸脂部位加压包扎5-7天，去除包扎敷料后，即可洗浴； 2.洗浴时均应避免，抽吸局部的揉搓。 7天~7天拆线日 恢复提示：7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。 护理方法：1.保持伤口清洁，防止感染； 2.拆线后24小时内，伤口不能沾水； 3.不可用力揉搓伤口； 4.注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物； 5.拆线后更换弹力衣，全天24小时穿弹力衣。 8天~15天持续消肿期 恢复提示：肿胀逐渐吸收，吸脂部位发痒，组织恢复表现。 护理方法：1.必须24小时穿弹力衣，只有一件弹力衣者，可在2周后换洗，烘干后尽快穿好；2.术后可适当的活动，不主张剧烈的运动或长期卧床休息。 16天~30天组织恢复期 恢复提示：效果可观，不是最终效果，效果越来越好；术后短期内，吸脂的部位可能变硬、稍有不平、肤色加深及出现感觉麻木等情况，这些是正常现象，一般在3个月左右恢复。 护理方法：1.注意锻炼，合理饮食，维持体态； 2.术后1个月内，禁烟酒及辛辣刺激性食物。 31天~90天效果稳定期 恢复提示：组织恢复期，效果基本稳定。 护理方法：可选择性穿弹力衣时间，保证每天8小时，可以白天穿。
谢峰 2019-04-18阅读量8763
病请描述：以前如果是患了骨肿瘤，无论是病人还是医生，都希望把肿瘤尽快切除，几乎不考虑美观，甚至功能。切除了就好，活着就好，不管多大的手术切口。也不关心手术本身带来的创伤。 在那个时代，这没错。温饱年代，能吃饱饭，不饿死就是最大的成功。 现在不一样了，满足了温饱之后，我们把更多的精力关注在了美观，生活质量，要求身心愉悦。 所以，作为一名医生，我们也要改变思维。不能一直停留在十多年前的书本知识上，我们也要花更多的精力，放在如何以最小的手术创伤治疗病人的疾病，如何让病人经过治疗后马上可以回归到日常生活和工作学习中，如何让病人做完一个大手术之后看不到手术伤口和疤痕。。。 感谢这么多年科技的飞速发展，让很多传统的大手术变成了微小手术。上海六院手术室配备的手术机器人，术中CT三维重建，术中计算机导航，3D金属打印，多功能复合手术室等等，在全国也有好些医院配备起来了。 这是一个骨囊肿的小朋友病人，大腿骨（股骨）上长了一个骨囊肿，囊肿逐渐腐蚀掉了小朋友的正常骨头，骨皮质变得很薄弱，面临着骨折的高风险。 以前的手术都是这样的，切了个大口子，再在骨头上开一个大口子，然后把骨囊肿切除掉，再植入新的骨头。做完手术后，病人一般要在病床上休息两周左右，六周不能下地走路。 现在的手术是这样的，不用切开皮肤，只需要用两根穿刺针穿入到骨头，破坏肿瘤后，注射入一种液态骨头，就完成了治疗。做完手术后，病人麻药醒过来，一般第二天就可以下地走路 科技的发展越来越快，相信以后的治疗方案也会损伤越来越小，治疗效果越来越好！
袁霆 2019-04-17阅读量8724
病请描述：为什么现在的人越来越偏爱鼻综合 隆鼻只是单纯抬高鼻梁，而鼻综合是对鼻子整体重塑，是局部和整体的区别。鼻部综合整形针对鼻梁、鼻头、鼻孔、鼻翼、鼻小柱等鼻部各形态，个性定制出更适合的鼻部形态，术后鼻子做到自然唯美，动态静态、正面侧面都好看，让脸部生动立体。 01 鼻综合是什么 “ 隆鼻包含在鼻综合里，隆鼻是指单纯抬高鼻梁或者单纯缩鼻翼，而鼻综合可以改善全鼻的美观，主要包括硅胶/膨体隆鼻术、鼻头鼻翼缩小术、鼻小柱延长术、鼻基底垫高、朝天鼻矫正术、驼峰鼻修复术等，超过3项的调整，即可称为鼻综合手术。 ” 02 哪些情况可以通过鼻综合改善 短鼻、朝天鼻、鼻头肥大都是鼻综合的改善范畴。短鼻延长可以通过使用肋软骨实现，可以做到符合正常美学比例；鼻头肥大是本身软骨发育较弱，皮肤软组织比较厚，鼻头部位血运较好，所以要特别注意术后软组织的疤痕增生。 03 怎么判断自己是否适合做鼻综合 在做隆鼻之前医生会给求美者做面部综合评估，看是否适合做鼻综合。还要看求美者的要求，如果本身接受不了那么大的改变，只是想单纯垫高，也就不会去做鼻综合。基本上来说，鼻尖、鼻翼、鼻子下部1/3处需要改变，并且想达到满意效果的话，都建议鼻综合手术。如果鼻尖状况较好只是鼻根部低的话，那只需要单纯隆鼻就可以了。 04 案例分享 肋软骨鼻综合术前术后对比图 鼻综合术前术后对比图
谢峰 2019-04-17阅读量7883
病请描述：上海九院眼科重睑术（全切双眼皮）流程引导 挺繁琐，但很具体 时间的选择：寒暑假是高峰，平时周五是最好 先大致了解一下双眼皮手术的区别： 全切双眼皮：都是要去皮去脂的。根据眼皮和眼睑的情况，以及你喜欢自然还是明显等，医生会给建议。优点：形状维持时间久，缺点：恢复略慢。 微创双眼皮：比全切恢复快一点，一般3天左右可以上班，容易内双。 埋线双眼皮：对于眼皮不松弛的人，还比较合适，缺点:对病人眼皮要求高，眼睑薄而紧的皮肤甚好。优点：恢复较快。 先预约面诊： （直接去医院）目前我在九院北部，周二下午，眼表疾病，眼整形专科门诊。 地址：上海市黄浦区瞿溪路500号或上海市宝山区漠河路280号 带好身份证。门诊大楼1F~3F可挂号。 （注：如果是上海户口，先用社保卡挂号 ，因为验血的300多元是可以进医保的，再用自费卡挂一个普通眼科号，用于双眼皮4000多的手术费付款） 面诊前，多做功课，在各种网络平台了解别人的案例、比如形状、宽度，多与朋友同事交流，也可上网查科普，了解是否眼皮松，脂肪是否多，内眦赘皮或有无上睑下垂。 面诊时，说自己想要的样子，医生会用回形针在你眼睛上比划（如下图：自己在家也可以睁眼闭眼这样试试），并给你一些建议。 √ 1如果决定割，就预约时间(手术费用4000多，如果开内眼角是＋3000左右。关于内眼角：医生会判断你是否能开，如果是内眦赘皮明显，基本要开内眼角才能开双眼皮，开眼角，疤痕增生会比较麻烦，双眼皮形状和内眦形态，眼睑高度及长度，眉眼距离，皮下脂肪等有关，肉眼只能相对变薄些，是整形的难题）。 术前准备： ①冰袋、干净的纸巾、（用于术后冰敷），医院卖的冰袋较贵，上海宝宝可以家里带过去，外地宝宝可以淘宝买，3.5一个好像，砸一下就会冰的那种），棉签，小镜子，病例病卡，洗好澡。 ②术后24小时会蒙住纱布，看不到的，手术当天尽量安排家人陪同，并提前准备好一天的食物。手术当天要吃饱饭，多吃一点，吃完拉完，才有好的状态，淡定的迎接手术。 切记：衣服选择可以直接脱掉，回家也便于脱衣睡觉，不会影响眼睛上的纱布， 手术:会给你签告知书，拍术前照，并嘱咐一些事项，进去后医生在你眼周涂碘伏类的黄的药水消毒，(这个拆纱布以后自己可以用生理盐水擦掉的） 躺好后放轻松，医生先让睁眼闭眼，画画线条，然后医生给你眼睛打麻药，打麻药才是真的蛮疼的，忍住，一个眼睛一下，就过去了，之后就全程无痛了。说实话下刀子的时候都不知道的。打完麻药以后你就淡定吧，和医生聊聊天，因为紧张也没用。打完麻药后，没有任何疼痛、异样的感觉。若同时开眼角，手术时间长一些，最后会有一点点疼，但属于可以忍受的范围。(记住，疼痛是可以略少加点麻药的。） 手术真没必要紧张，只要你术前做好功课，和医生沟通好了想要的样子，就放心，肯定会好的。 紧张容易眨眼，眨眼出血多，就做很慢。要信任医生。 手术时间，大约也就30~1小时左右吧，手术完成后会让你照镜子看效果。然后涂红霉素眼膏，包纱布。（包纱布期间，不能睁眼）然后护士带你走出去，让家人搀扶。术后要冰敷2天，（冰袋包着纸巾，建议不用很用力压，因为包着纱布也感觉不到很冰，所以可以在眼周多放一会），然后就睡吧。 术后饮食：一般西医是不太讲究忌口的，但我个人建议：你如果平时爱吃辣，或浓油赤酱类的，最好消停几天。多吃点水果、牛奶等有营养的东西，补充好，才能恢复好。 术后注意： 休息，不要熬夜，注意观察切口，术后一周内减少用眼（包括看手机、追剧、打游戏等），多静养。可以用懒人听书app... 切记：切口不要进入水，一般不用抗生素 只开双眼皮的，没必要买施可复和疤克，开内眼角的才需要。 5、术后一周是肿胀高峰，冰敷和热敷很重要，前3天冰敷，后面热敷。次数量力而为。时间20分钟左右。都要包纸巾或纱布，冰敷注意不要融化变成水 渗透到伤口。 防止术后肿胀：那几天睡觉枕头垫高一点，当天少喝点水。 术后第一天：拆纱布，清理一下切口，看是否出血和恢复情况。这时睁眼闭眼还是很紧绷的，后面几天会好很多。然后医生给你开两瓶可乐必妥滴眼液，用于擦线头。（线头要把它这样擦 不要嵌入眼皮褶子里（如图），防止线头、线结 长到肉里） 可有紧绷感或微痛，用开的眼药水沾棉签小心擦拭即可。 拆线前：冰敷3天，热敷很多天。 尽量别用力做幅度太大的事情，有时间就多静养几天。别冒冒失失把线给崩了。。。 术后7天拆线： 可以用典必殊眼膏涂抹眼切口及周围。消肿效果好。 最后祝您好运!
王俊芳 2019-04-16阅读量2.1万