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萎缩性胃炎并没有想象的那么简单

病请描述:随着大家健康意识的提高,胃肠镜的普及以及生活水平的提高,现在患有“老胃病”的人越来越多,从三岁孩童到耄耋老者一生中某个阶段都会发生胃病,且越发呈现出年轻化的趋势。很多人得了胃病都不在乎,以为人吃五谷杂粮都会胃部不适,忍忍就过去了,殊不知,就这些不经意的症状往往就是慢性萎缩性胃炎的征兆,等做完胃镜,拿到报告,一看萎缩性胃炎,就开始焦虑了,难免会心生恐惧,会不会很快发展为胃癌呢?会不会发展为胃癌首先我们需要了解胃癌的发展路径。 一、从萎缩性胃炎到胃癌的路径胃癌的发病的经典路径是这样的,正常胃粘膜-慢性浅表性胃炎(也叫慢性非萎缩性胃炎)-慢性萎缩性胃炎-肠化生-异性增生(也叫不典型增生、上皮瘤样改变)-早期胃癌-中晚期胃癌。从慢性萎缩性胃炎开始就有了一定的癌变机会了,属于癌前病变了,这个阶段的年癌变率在0.5%-1%。从慢性萎缩性胃炎到胃癌需要经常多长时间呢?可能需要几年甚至十几年的时间,也有可能终生都不会发展为胃癌。有研究表明,慢性萎缩性胃炎的患者随访5年,发展为胃癌的概率不会超过5%。根据公认的Correa模式,胃癌的发展经历由正常胃黏膜到胃癌等多环节转变过程,每一个环节都具有可逆性。如何有效地逆转癌前病变胃黏膜,阻断其进一步向胃癌发展,一直是研究者关注的热点。二、目前西医治疗方法:首先需要明确的是,目前没有针对慢性萎缩性胃炎特效的药物,没有能明确控制和逆转胃黏膜萎缩、肠化的方法,主要是根据病因针对性的治疗。临床上也出现HP反复感染、复杂的特征性表现的情况,治疗的难度仍然存在,且临床发现许多西药使用过程中一定的副作用。1.Hp阳性者应根除我国Hp感染处理共识推荐铋剂四联方案(铋剂+PPI+2种抗菌药物)用于临床一线治疗,Hp根除率较三联疗法显著提高。然而,铋剂四联疗法的应用存在一些非常明显的弊端:比如两种抗生素的大剂量使用,而且要用2周,这对于平时一吃凉的,肯定就不舒服的患者来说简直就是雪上加霜,轻则胃痛,重则腹泻;抗生素滥用会导致耐药、肠道菌落失调;铋剂、抗生素的严重胃肠道反应等。此外,由于我国很多地区对一线用药比如克拉霉素、四环素类产生耐药,根除率在不断下降,从原来的80-95%,到目前的60-80%;很多人不得不二次、甚至多次杀菌,却难以成功。在这里要提醒那些脾胃虚寒体质的患者并不适合这种治疗,那么怎么判断自己是虚寒体质呢?首先不能吃凉的,一吃凉的就腹泻、胃痛难受;其次,舌头颜色偏白,水分特别多,还有很明显的齿印,根据这两点就可以断定为脾胃虚寒。2.对症治疗:根据症状常采用促动力药、消化酶制剂、抑酸药,精神因素明显者可会加用抗抑郁或抗焦虑药物。胃病往往伴随着焦虑,抑郁的情绪,这在中医来说就是肝郁气滞,乘脾犯胃,经常生气、压力大都会引起脾胃受损。3.去除病因:包括改善生活习惯、保持乐观情绪、控制胆汁反流。但去除这些病因并不能逆转已经改变的胃粘膜组织学改变。由于胃癌病因尚未完全明确,实施针对病因的的治疗非常困难。4.改善病理组织学变化:研究表明,大蒜素制剂和多种维生素应用具有远期预防效果。对于部分体内低叶酸水平者,适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。因此,如何有效延缓甚至逆转胃黏膜的病理组织学改变,从而降低胃癌的发病率,是慢性胃炎治疗的临床难点。三、中医的优势:针对这些西医治疗的难点和瓶颈,中医中药在控制和逆转胃黏膜萎缩、肠化生等方面有确切的疗效。而如何对慢性萎缩性胃炎癌前病变进行干预则是降低胃癌发病率的重要途径和二级预防的关键环节。大量的基础和临床试验证实,通过中医药的辨证施治,可以逆转肠化生。但要注意的是,逆转肠化生是一个相对较长的过程,医患之间需要密切配合,要有足够的耐心、信心、保持积极乐观的心态,否则不良情绪很有可能会加重病情。2017年《中国慢性胃炎共识意见》和2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》均提出摩罗丹、香砂养胃丸、等中成药可用于慢性胃炎的治疗。1. 根除幽门螺杆菌多种经典方剂、中药复方或中成药对Hp根除具有良好疗效。多中心随机对照临床研究显示荆花胃康胶丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊同三联疗法组成的方案根除率与铋剂四联相当。香砂养胃丸也被报道用于Hp根除,在三联疗法基础上联用香砂养胃丸显著提高Hp根除率。2. 逆转胃黏膜病理组织学改变有些中成药对胃黏膜萎缩、肠化和异型增生的改善具有一定优势。比如胃复春、摩罗丹和增生平等在改善萎缩性胃炎胃粘膜萎缩程度,逆转肠化生和异型增生方面有确切的疗效。有报道指出,黄芪、黄芩、黄连、丹参、陈皮、延胡索、吴茱萸、白芍等能有效地抑制幽门螺旋杆菌;白花蛇舌草、半枝莲、半边莲具有抗癌作用;三七、莪术、三棱在逆转癌前病变胃黏膜方面略显成效。国医大师朱良春在逆转慢性萎缩性胃炎方面积累了许多成功的经验。一位56岁的干部,胃病史十余年,后来胃脘胀痛加重,食后尤著,有时呈刺痛,食欲显减,四肢乏力,大便溏软,日一二行,体重明显下降,舌质衬紫,苔薄腻,脉细少弦。胃镜检查“重度萎缩性胃炎”。病理切片示“慢性萎缩性胃炎(重度)、鳞状上皮轻度增生”。证属气虚血瘀,胃络阻滞,治宜益气消瘀,和胃止痛。以胃安散方出入治疗3个月,胃痛消除,纳食正常,体重增加。巩固治疗两个月。复查胃镜示“慢性浅表性胃炎”。随访半年,胃痛未作。3. 改善症状中医中药,包括中药复方、经典方剂等可多方位改善慢性胃炎的常见症状,研究表明,保和丸可显著改善慢性胃炎患者腹痛症状,其治疗慢性胃炎的临床疗效优于奥美拉唑胶囊。附子理中丸也被报道用于改善慢性胃炎症状,附子理中丸单药治疗2周,患者腹胀、反酸、灼烧感等症状评分显著降低。我们在临床上经常用的半夏泻心汤对改善慢性胃炎症状具有非常好的疗效。但这些药的前提一定是辨证论治,并不适合所有人。4. 消除胃黏膜炎症,促进黏膜修复一项随机对照研究表明,在碳酸镁铝片基础上加用胃炎康胶囊,连续治疗4周,患者胃黏膜充血、水肿、糜烂评分均较治疗前显著降低,且改善程度显著优于碳酸镁铝片单药治疗。此外,胃灵颗粒也被报道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病变,其单药治疗6个月,对患者胃黏膜充血、水肿、糜烂的总有效率均超过80%。

刘宝君 2021-06-05阅读量1.2万

一次由相亲失败发现的干燥综合征

病请描述:妙龄少女相亲屡屡失败!竟然是因为这个病……温州医科大学附属第一医院第一医院风湿免疫科朱鸯 撰写  孙莉 审校人见人爱 花见花开妙龄 美少女为什么她   总是 相亲失败 ?   难道……近日,一位母亲求助:自己25岁的女儿小朱情绪低落,成天把自己关在家里。原来多年前,小朱原本姣好的面容出现变化:最初只是眼干和口干,她并没有太在意。可慢慢地,小朱还出现龋齿,双腿也长满了皮疹。由于容貌的改变,每次相亲小朱均遭到拒绝,一次次打击令她心灰意冷。经过医院的系统检查,发现原来小朱是得了一种叫做 “干燥综合征”的疾病。什么是干燥综合征?干燥综合症(Sjogren's Syndrome, SS)是以泪腺、唾液腺分泌减少,伴有淋巴细胞和浆细胞浸润为特点的全身性自身免疫性风湿病,除有涎腺、泪腺功能受损外,可出现多脏器多系统受累。干燥综合征具体病因未知,研究提示可能与EB病毒感染和潜在的遗传因素下免疫调节失常有关。临床发病的高危人群为40-50岁年龄段、女性人群。有哪些临床表现?干燥综合征起病不易察觉,多数患者无法确切指出发病时间,且临床表现多样,病情轻重差异较大。局部表现口干燥症:70%-80%的患者诉有口干,此症状易被忽视;50%的患者出现猖獗性龋齿,是本病的特征之一;50%的患者出现间歇性腮腺肿痛,多数在10天内自行缓解;其他常见表现还有舌痛、舌面干裂、口腔黏膜溃疡或感染等 干燥性角结膜炎:患者可出现眼干涩、异物感、泪少等症状,严重者会有“痛哭无泪”的感觉其他外分泌腺均可受到波及,例如鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统等系统表现可出现全身症状,如乏力、低热等,约有2/3患者出现外分泌腺体外的系统损害。皮肤:局部血管受损,特征性表现为紫癜样皮疹骨骼肌肉:关节疼痛、肌炎血液系统:白细胞减少或(和)血小板减少,严重者可有出血现象消化系统:胃炎、胃酸减少、慢性腹泻等非特异性症状心肺系统:呼吸困难、乏力、运动耐量减低、晕厥甚至心力衰竭肾脏:肾小管性酸中毒,引起低血钾性肌肉麻痹,出现乏力、多尿等症状肝脏:黄疸、恶心纳差、腹胀、肝区不适、腹水、肝脾大等非特异症状 会导致哪些并发症?干燥综合征若未得到及时、有效的控制,还会引发各种并发症:眼部干燥所致的结角膜病变,如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、眼部感染约30%-50%的患者伴有肾脏损害,最常见的为肾小管间质性病变萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状肺间质性病变、肺动脉高压等约20%的患者伴有肝脏损害以及自身免疫性肝病心脏损害,导致左室舒张功能障碍、心包积液、心律失常等约5%的患者伴有神经系统损害患者出现淋巴瘤的风险远高于普通人群什么情况下要及时就医?如果有长时间伴有口干、眼干的症状,同时伴或不伴有其他病变,应及时去医院风湿免疫科就诊。口腔症状:持续3个月以上,每日都感到口干舌燥,需要频繁饮水但仍不能缓解;吞咽干性食物有困难,必须用水辅助;成人期后有腮腺反复或者持续性肿大;有猖獗性龋齿,舌干裂,口腔往往继发有霉菌感染。眼部症状:持续3个月以上,每日都感到眼睛干燥,难以忍受;每日需用人工泪液3次或以上;反复感觉有沙子吹进眼睛的异物感;其他症状:长期的阴道干涩、皮肤干痒突然出现四肢无力,不能行走、甚至不能下床活动各系统不能以相关专科解释的情况如胸闷、长期咳嗽、皮肤出血点、夜尿增多、低钾乏力、白细胞血小板降低、晕厥、麻木等有哪些治疗方法?目前干燥综合征尚无法根治,治疗目的主要是缓解临床症状,阻止疾病进展和延缓内脏损害。治疗方法主要包括:局部症状的治疗眼干者应用人工泪液滴眼,一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液,难治性或严重眼干者可局部使用含有免疫抑制剂的滴眼液等;口干者可采用酸柠檬含片等刺激患者唾液分泌,多饮水,并定期进行口腔健康检查和护理,预防牙周病。系统症状的治疗当干燥综合征出现血管炎及神经、肺、肾、肝、血液等多系统损害时,可根据病情,在专科医师指导下选用系统性治疗的药物,如糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗等。当肾脏受累出现肾小管酸中毒时,需补钾并纠正酸中毒。日常需要注意什么?由于干燥综合征患者唾液腺分泌减少,抗菌能力下降,导致口腔的炎症,日常应保持口腔湿润、清洁,多饮水,可使用非药物来刺激唾液腺分泌,如无糖的酸性糖片、木糖醇或无糖口香糖等,同时禁烟禁酒。使用防龋牙膏,避免咀嚼坚硬的食物,保持口腔卫生,定期进行口腔健康检查和护理,预防牙周病。眼干燥者可采用人工泪液滴眼,睡前可涂眼膏保护角膜,避免使用减少泪液产生的药物,同时保持良好的睑缘卫生,避免强光直射眼睛及长时间用眼。皮肤干燥者可使用皮肤润滑剂和保湿剂,以减少皮肤干燥和瘙痒。阴道干燥者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套,或使用水润性润滑液,保持外阴清洁,预防感染。由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退,宜进食富有营养的清淡软食,忌食辛辣及过冷、过热、过酸等刺激性食物,确保充足的蔬菜和水果。保持室内适宜的温度及湿度,温度保持在18-21℃,湿度保持在50%-60%,可缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状,并预防感染。外出佩戴口罩、墨镜、手套等,注意关节保护,避免寒冷、情绪激动,忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。急性期应卧床休息,待病情好转后可逐渐增加活动量,但要注意避免激烈运动。应定期进行专科门诊复查,遵医嘱坚持正确服药,勿随意减用或停用激素,了解药物副作用,如有异常及时就医。本病预后较好,特别是病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者。有内脏损害者早期及时给予有效治疗和处理,大多是可以控制病情,从而避免疾病对机体造成长期损伤的危险。

孙莉 2021-05-29阅读量1.1万

糖尿病合并肺炎的现状、病原谱...

病请描述:         一、糖尿病合并肺炎的现状        糖尿病是一组由多种原因所致的、以高血糖为特征的慢性代谢性疾病,我国流行病学研究结果显示多达1.139亿中国成年人患有糖尿病,4.934亿人处于糖尿病前期;美国研究结果显示,糖尿病患者的医疗支出是非糖尿病的2.3倍,其中50%的费用用于控制糖尿病并发症。糖尿病患者因宿主免疫受损易合并各种感染,而肺炎是糖尿病人群最常见的感染性并发症之一。在糖尿病患者中因肺炎导致住院者占26%,在糖尿病晚期直接死亡原因中肺炎占8%。我国糖尿病合并肺炎高发、机会性感染病原体致病增多,但检出率低、重症肺炎多见且病死率高,造成严重的医疗和经济负担。因此亟须多学科专家共同探讨、制定规范的诊治路径,以降低患病率、提高诊断率和改善预后。        二、糖尿病合并肺炎的病原谱        糖尿病合并社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)的常见病原体包括肺炎链球菌、肺炎支原体,流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌,流感病毒和腺病毒也是糖尿病合井CAP易感的病原体。此外,糖尿病患者合并特殊病原体感染如结核分枝杆菌、军团菌、奴卡菌、放线菌、曲霉菌、毛霉菌的概率也显著升高。        糖尿病合并医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)的常见病原体为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,碳青霉烯耐药肺炎克雷伯杆菌(carbapenem-resistantKlebsiella  pneumoniae,CRKP)和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcus  aureus,MRSA)感染也很常见。        三、糖尿病合并肺炎的预防        预防感染、减少感染相关的并发症,对降低糖尿病相关病死率有重要意义。        1、疫苗接种        美国糖尿病协会推荐,糖尿病患者须接种肺炎链球菌多糖疫苗。65岁以上的患者如果既往曾经接种过疫苗,接种时间超过5年者则需再接种一次。2-64岁糖尿病患者应接受23价肺炎链球菌多糖疫苗(23-valent  pneumococcalpolysaccharidevaccine,PPSV23);年龄≥65岁时,无论接种史如何都需要重新接种PPSV23疫苗。流感疫苗接种可显著降低流感流行期糖尿病人群的发病率、住院率和病死率,建议糖尿病患者每年都要接种流感疫苗。        2、葡萄球菌去定植        保持皮肤清洁,加强口腔卫生,增加自身抵抗力可预防感染的发生。对入住ICU的重症患者研究结果显示:入ICU时及24h内采集鼻和咽拭子进行MRSA主动筛查,对MRSA阳性患者进行鼻部莫匹罗星软膏涂抹,一日3次,持续5d,可去定植,从而有效防控MRSA肺炎的发生。对皮肤软组织损伤携带或可能感染MRSA的患者进行治疗或清除细菌时,如果是莫匹罗星敏感的MRSA,推荐在全身应用敏感抗菌药物的前提下,局部使用莫匹罗星。        3、服用细菌溶解产物胶囊。        服用泛福舒就是细菌溶解产物胶囊。       服用泛福舒就是细菌溶解产物胶囊,一天一次,一次7mg,连续服用十天,停二十天。        再连续服用十天,再停二十天。        然后再连续服用十天。        这样三个月完成增强免疫力治疗疗程。        4、服用中药        服用以下中药方(根据病情加减药味):人参3克(打粉冲服)、黄精10克、麸炒苍术10克、苦参10克、麦冬10克、地黄10克、何首乌(制)10克、山茱萸10克、茯苓10克、佩兰10克、黄连3克、知母10753克、淫羊藿(炙)10克、丹参10克、粉葛根10克、荔枝核10克、地骨皮10克组成。该中药益气养阴,健脾运津。用于Ⅱ型糖尿病气阴两虚证,症见:口渴多饮,消谷易饥,尿多,形体渐瘦,倦怠乏力,自汗盗汗,五心烦热,便秘等,可以用中药方加减整体治疗糖尿病,增强免疫力,预防肺部感染。

王智刚 2021-05-23阅读量1.1万

颈椎病防治误区,害惨很多人!

病请描述:专家简介:史国栋,现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任,副主任医师、副教授、硕士研究生导师,博士学位。长期从事脊柱外科临床工作,在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验,尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。提到颈椎病,相信大家都不陌生。可是大家都并不意味着大家都真正了解颈椎病,人们对颈椎病的认知还存在许多的误区,而这些误区主要集中在颈椎病的症状、治疗与日常管理方面。本文就教您如何避开这些误区。关于颈椎病症状方面的误区:误区一:脖子疼就是颈椎病?提到颈椎病,绝大多数人想到的就是脖子疼,脖子疼确实是颈椎病的症状之一,但我们不能说只要脖子疼就是颈椎病。一方面,很多疾病都会有脖子痛的症状,脖子疼并不是颈椎病的“专利”;另一方面,颈椎病有很多类型,有些类型的颈椎病不一定会表现出脖子疼的症状。颈椎病作为一种疾病它有严格的诊断标准,除了脖子痛等症状以外,还要由医生做一些必要的体格检查,再结合拍片等辅助检查结果,最后综合分析以上三方面信息才能判断是否得了颈椎病。在绝大多数情况下,脖子痛仅仅是一种预警信号,是在提醒我们脖子太累了,要省着点儿用,注意休息。误区二:脖子响就是颈椎病?有些人反映自己在扭脖子的时候经常发生“嘎嘎”的响声,是不是得了颈椎病?这种情况,临床上称为颈椎弹响,一般是关节和肌肉摩擦或者关节内空气排出造成的。年轻人出现这种现象不用紧张,但如果年龄在40岁左右且伴有颈部疼痛、麻木、无力等症状时应该到医院排查。误区三:头晕就是颈椎病?颈椎病可以分为多种类型,头晕是椎动脉型颈椎病主要症状表现之一。但是,头晕是极其常见的临床症状,大脑供血障碍、高血压、低血糖、心脏病等很多疾病都可能引起头晕症状。因此,出现头晕症状以后千万不要简单地认为就是颈椎病,但是最好做个检查。出现上面这些误区,主要是因为大家都只知道颈椎病这个名词,而不了解其具体的症状,想当然地把和脖子及以上的病都归类为颈椎病。依据受累的部位和临床表现,颈椎病主要分为五型:神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型,每种类型的颈椎病的症状都不尽相同:最早期仅仅窦椎神经受刺激,引起颈部不适、颈痛及活动受限等;如果脊神经根受压,则除颈部症状外,还表现为手麻、手指上肢放射痛、抓握无力及指尖敏感等;如果椎动脉受压,则主要表现为头痛、眩晕、视力障碍等;当脊髓受压,则此时颈痛不明显,而以四肢乏力,行走、持物不稳为最先出现的症状,严重时可表现为四肢瘫痪,大、小便功能障碍等。误区四:颈椎病治不好有一部分患者认为,颈椎病就是个“老顽固”,根本治不好,因此不愿意配合治疗,这种想法大错特错!无论是长期劳累导致的颈椎病,还是脊髓受到压迫导致的颈椎病,都是可以治疗的,治疗的方法也很多:颈托、颈部牵引、多种电疗、非甾体类消炎药物、针灸、推拿、关节松动手法、实在不行还可以做手术,总有一种方法适合您。所以,得了颈椎病不要心灰意冷,还没开始治疗就给自己一个“颈椎病治不了”的心理暗示,而是积极配合治疗,严格按照医生的建议服药、锻炼等。误区五:长期牵引可以治疗颈椎病牵引的原理是把椎体之间的距离拉大,从而达到减轻锥体之间压力的目的。“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一,但是,一方面牵引只是一种保守治疗的方法,另一方面,牵引时力的方向很重要,否则,力的作用部位偏了,该拉的地方没拉到,不需要拉的地方反而被拉伤了。所以牵引不宜长期进行,毕竟凡事过犹不及,反复进行不恰当的牵引,可导致颈椎附着的韧带松弛,加速颈椎的退行性病变,降低颈椎的稳固性,不仅不能治疗疾病,还可能加重病情。误区六:得了颈椎病就不能按摩了/颈椎病按摩就能治好这两种说法都是错误的。按摩推拿是颈椎病较为有效的治疗措施,它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。但是必须要提醒的是,并不是所有的颈椎病患者都可以按摩,比如脊髓型颈椎病的患者按摩的话极有可能导致患者瘫痪。因此,患者在出现症状以后应该首先到正规医院就诊,如果医生确认可以按摩,再选择专业的医疗机构按摩治疗。误区七:颈椎病患者用枕头越软越好颈椎病患者选择一个好的枕头确实很重要,但是好枕头并不是越软越好。一款好的枕头应该能够同时满足不同睡姿的要求,这就要求枕头的材质软硬适中、富有一定弹性、可以自由塑形;其次,枕头的高度,应该比自己一侧的肩膀宽度稍微高一些,这样以来,当侧睡下去以后,枕头的高度正好与肩宽匹配,脖子就不会向左或右倾斜,基本上处于中立位置,比较容易放松而恢复疲劳,侧睡时还要避免将枕头压于肩下。仰睡时,枕头要垫到脖子和头的下面,当头把枕头压下去以后,颈椎下面仍然保持着一定的支撑,刚好把颈椎正常的生理弧度拖起来,颈椎也会感觉比较舒适放松。总结总之,颈椎病作为一种高发病率的疾病,和我们的生活息息相关,了解一些相关的知识是非常必要的,千万不要主观臆测,不然很容易走进上面的误区。

史国栋 2021-05-15阅读量9597

病例分享2(胃癌不能手术,怎...

病请描述:医案记录胃低分化腺癌(未手术)31个月患者姓名:朱某某  性别:男  出生年月:1945年4月;初诊日期:2018.10.15日        病史简介:患者因黑便于2018.9.27日在上海某三甲医院行胃镜:胃窦部溃疡形成,活检质硬。病理报告:灰白色组织4粒,直径0.2cm;(胃窦)低分化腺癌,Lauren分型肠型。2018.9.28日查PET/CT:胃窦MT,胃窦周围淋巴结,两肺慢性炎症,两肺肺气肿。2018.9.30日查腹部+盆腔CT:胃窦部MT,SUVmax24,累及长度33.9mm,长约17.6mm;左肾囊肿,脾脏钙化,前列腺增生钙化。2018.10.8日查B超:双侧颈动脉多发斑块形成,左侧颈内动脉起始段轻中度狭窄;双侧下肢动脉多斑块形成,局部狭窄。因颈动脉狭窄及脑梗病史,手术风险较高,患者及家属放弃手术治疗,至我门诊寻求中药治疗。      初诊时诉:头晕,下肢酸胀,神疲乏力,自汗轻,胃纳尚可,夜寐欠安,无黑便,畏寒轻,纳后嗳气频作,口干苦轻。舌质淡红,苔薄,脉细。辨证后,予以健脾补肾法扶助正气,立足于扶正,把握肿瘤治疗的主动权,佐以疏肝理气之品调理脾胃气机促进运化,清热解毒之品酌情选用,祛邪之中意在扶正。患者2018年11月曾因上消化道出血在青浦当地医院住院治疗一周,好转后出院。恢复中药治疗,并开始服用口服化疗药物(维康达)联合治疗。至2019年5月,血色素从73g/l逐渐上升至94g/l,患者自行停服化疗药物(共服用半年),后始终坚持中药治疗,因路途较远,每月由家属代诉代诊配药为主,患者每3-4个月前来复诊一次,酌情予以调整药味。最近一次门诊随访,家属代诉患者胃纳可,无腹胀痛,大便正常,精神尚可,偶有头晕,胸闷轻作,除洗澡需要家人适当帮助外,其他时间生活均能自理。2021.3.10日社区卫生中心查B超:血吸虫肝病,胆结石。血常规HB125g/l;大便常规正常,隐血(-)。末次随访时间2021年5月10日,至今已带瘤生存31个月,达到了扶正培本、治病留人的理想疗效。          胃癌属祖国医学“反胃”、“噎膈”、“积聚”等范畴,胃癌病位在胃,与脾、肾、肝密切相关,早期多实证,中期多虚实夹杂,多见脾虚痰湿、脾胃虚寒、气血两虚、肝胃不和、胃热阴虚等证型,常以健脾温肾、理气解毒、养阴生津法治疗该病。《证治准绳》云:“故善治者,当先补虚,使血气壮,积自消。”临证强调治病必求于本,治癌要抓住正虚的本质。

周之毅 2021-05-12阅读量9891

每天跟疾病作斗争!

病请描述:俗话说:道高一尺,魔高一丈!疾病的严重程度也是在不停的变化之中的。从2010年开始,出现口干口苦,同时伴随倦怠乏力症状的病人就越来越多了,怎么休息怎么调理也调不好!而且常规的健脾化湿,芳香燥湿,清热化湿等治疗方法,没有显著疗效。直到我创制了阴虚湿热方。一开始的这张处方,药味也不多,剂量也不是太大,也相对比较便宜,病人基本上吃1~2周就明显好转了。疗效大概维持了一年多,突然发现这张处方治疗同样的问题疗效不行了,继续再加益胃生津,好转;又不行,再加清热润肠通便,好转;又不行,再加活血清热的药,好转;又不行,再加凉血清热的药,目前这个疗效就非常稳定了!后续能持续多久,我也不清楚!这个就是疾病的严重程度在不停加重,处方也在随之变化的原因啊。很多处方都是这样,不停地更新,都是跟疾病每日做斗争的结果!但是药方就贵了,大部分都是根茎类的药,当然贵啊!人工成本贵呀!所以有病人说这个处方又贵,然后呢,吃了还不好,到别的医生那边去吃了一点点药又好了等等,这其实是因为我前面的处方做了大量的铺垫啊!差那么一步就好了,结果疗效被别人拿走了,我也是没办法啊,嫌药贵!但是我相信,这个病人后面还会再发作的,因为他的生活习惯,饮食习惯并没有改变,所以后续且再看看那么一点点的药方,能不能帮他治好吧!我秉承的一贯原则,就是尽量的把疾病搞清楚,用最少的药,最少的剂量,最短的时间内,把疾病治愈!!!

张平 2021-05-11阅读量8662

肺癌症状早发现,实际已经不算早

病请描述:肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤,一直在不同癌症类型的发病率和死亡率中位居榜首。如果是心梗一开始就会有心悸、胸闷甚至胸痛,但是面对肺癌这么可怕的对手,一旦狭路相逢,一开始会有什么症状呢? 肺癌早期症状主要有咳嗽、咯血、发热、胸背痛、胸闷、气短或乏力等,其中咳嗽为首发症状者约占45%、痰中带血或咯血为首发症状者约为20%。 但这些早期症状并不代表肺癌也是早期!实际上,多数肺癌患者通过症状发现后确诊的,就意味着肿瘤已经大到一定程度,侵犯刺激气管才产生相应的症状,这时候绝大多数都是中晚期,失去手术治疗机会。 因此我们才一直强调对在高危人群中,要开展肺癌筛查,更早地发现早期肺癌,提高治愈率,目前最有效的筛查手段就是胸部低剂量螺旋CT。 如果您有任何问题及想法,欢迎评论区留言,我们会定期选取优质问题进行科普,希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息,欢迎关注与转发,科普不易,感谢支持!

张鹏 2021-04-17阅读量9216

晚期肾癌常用靶向药物规格、剂...

病请描述:一、常用靶向药物信息: 1、索坦,舒尼替尼: 规格:12.5mg*28粒 用法:50mgQD(每天4粒),每月4盒,一个疗程吃四周停两周 治疗:4/2方案或者2/1方案 1、4/2方案=4(服药期)+2(停药期) 2、2/1方案=2(服药期)+1(停药期) 门诊随访: 1、每个治疗周期需要来医院检查一次。 2、检查项目:血常规,肝肾功能,甲状腺功能(5项),电解质,心超(LVEF)。 3、患者在家每日监测血压。 2、维全特,培唑帕尼: 规格:30粒/盒,200mg/粒 用法:口服800mgqd(每天4粒),一个月4盒 3、飞尼妥,依维莫司: 规格:5mg*30粒 用法:10mgqd(每天2粒),每月2盒 4、英立达,阿昔替尼: 规格:5mg*28粒 用法:5mgBID(每天2粒),每月2盒 二、靶向治疗副作用管理: 1、全身症状:乏力最为常见,发生率多达50%。有可能是甲状腺功能减退的早期表现。还可表现为疼痛、睡眠障碍、情绪变化、营养不良。此类不良反应的治疗主要可以通过调整剂量或暂停治疗来处理,适当休息以及调整饮食可能有一些帮助。 2、皮肤毒性反应:主要表现为皮疹、手足皮肤反应及口腔炎/黏膜炎。 (1)手足综合征:发生率为30-50%。表现为局部皮肤触痛与感觉异常,出现红斑、水疱、过度角化、皮肤干裂、硬结下大水疱,通常水疱中无水及脱屑和脱皮。治疗方法包括:根据严重程度来决定保持原来剂量,严重点可减量或停药。下肢及足部症状可以穿棉袜软底鞋,勿久站。同时配以保湿乳霜、硫酸镁湿敷、尿素霜、芦荟汁等外用,会逐渐好转。 (2)口腔炎/黏膜炎:表现为口腔疼痛、黏膜过敏和吞咽困难。避免辛辣刺激性食物;甜食尚可;可酌情使用簌口水缓解口腔不适。 (3)皮疹:每天口服复合维生素B,每天早晚涂保湿霜保持皮肤湿润度。如果皮疹痒得厉害可以口服酮替芬,每晚一片。 3、消化道反应:恶心、呕吐等发生率相对偏低,如发生可常规处理,如少量饮水和进流质,口服保护胃黏膜药(达喜)或奥美拉唑等质子帮抑制剂。如果有腹泻,应避免食用加重腹泻的食物(如辛辣、油腻和咖啡因等)。如果出现肝功能损害,则需酌情减量或停药,同时至消化科门诊咨询,使用保肝药物。一段时间后肝功能会恢复到正常范围。 4、高血压:大多数靶向药物均可引起血压升高,高血压多发生于用药后1-2周,一般伴随用药持续存在,常规抗高血压药物大多可以控制,而发生难以控制的高血压也可以通过药物减量或停药而得到缓解。 5、心脏毒性:导致的心脏毒性可表现为胸闷、气急、端坐呼吸等,有左心室射血分数(LVEF)下降、心肌缺血或心肌梗死(MI)和QT间期延长,其中主要为左心室射血分数下降。此时需要停药。服药期间可定期监测心脏超声了解左心室射血分数变化情况。 6、血液毒性:由于抑制干细胞生长因子,靶向药物产生骨髓抑制,导致白细胞、红细胞及血小板下降。舒尼替尼的骨髓抑制较为显著,引起的血小板减少通常发生在治疗的第3-4周,因此接受舒尼替尼治疗期间需要密切监测血常规。一旦出现3/4级血小板减少,应暂停舒尼替尼治疗,待骨髓功能恢复后考虑减量。 7、呼吸系统毒性:肺部并发症是需要特别关注的不良反应,尤其是间质性肺炎。在开始治疗后2-6个月,可能是无症状或非特异性呼吸道症状和体征(如缺氧、胸腔积液、咳嗽或呼吸困难),一旦患者出现症状,考虑为间质性肺炎,即使症状轻微,也应该暂停靶向药物,给予糖皮质激素治疗。 8、甲状腺功能减退:往往发生于第2周期后,有时表现为先出现甲状腺功能亢进(较轻且有自限性),之后迅速变为甲状腺功能减退,其严重程度几乎都是1/2级,少有3/4级的报道。发生甲状腺功能减退后,需咨询内分泌科医生,根据病情给予甲状腺激素替代治疗,大部分症状可改善(尤其疲乏为主的症状)。因此,舒尼替尼治疗期间每2-3个月检查促甲状腺激素(TSH),其他靶向药物在出现临床症状时也需要监测TSH。 9、肾脏毒性:主要表现为蛋白尿。因为靶向药通过抑制VEGFR可破坏肾小球滤过屏障,最终形成蛋白尿蛋白尿。症状多为可逆,大部分无症状。治疗前应了解患者有无蛋白尿病史。可进一步进行24小时尿蛋白检查,若蛋白尿严重,需要考虑减量或者更改给药方案。 总之,患者使用靶向药物时,剂量限制性毒副作用是这些药物的靶点外反应,处理相关毒性是患者护理中一个非常重要的方面,过度的毒性可能会影响患者的耐受性和依从性。因此需要积极认识到靶向治疗的毒副作用,并正确处理,处理好毒性作用可以为希望渺茫的患者提供更长期的有效用药时间和更长的生存时间。                             (以上引自仁济医院翟炜总结)

吴玉伟 2021-04-02阅读量1.3万

性乱引起的“中风...

病请描述: 作者: 赖伟红    皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 一种难治的“怪病”       肖文是一名推销员,整天在外边忙活。尽管他只有26岁,可这两年来身体一直不是很好。事情得从两年前说起。  有一天,他突然感到脚趾端有些麻木,但这并未引起他的注意,所以也没有去看医生。谁料,这种麻木感竟然在缓慢向上蔓延。八个月后,他感到双膝以下部位都有麻木,还感觉下肢乏力,并出现了头晕、复视。这次,他觉得事情不是那么简单,于是就到当地的一家中医院就诊,结果被诊断为“脑供血不足”。经用“丹参注射液”等治疗后,症状并无改善。  过了几个月,他的情况更严重了:自腹股沟以下部位都感到无力,还有痛觉减退的现象。他还发现,两腿有阵发性的短暂疼痛(闪电痛),在夜间较为明显,而且,发生频率逐渐增加,疼痛程度也逐渐加重。这一回,他先是到当地医院的骨科就诊,但医生没有得出确定的结论。然后,他又多次辗转于神经内科、眼科等科室就诊,但都没能做出明确的诊断,当然,也就没有得到任何有效治疗。  又过了一段时间,他感觉自己的身体比以前更差了:两腿麻木、无力,行走不稳,下肢阵发性疼痛等症状明显加剧,并出现左眼瞳孔扩大、左上眼睑下垂。家人以为他“中风”了,于是急忙将他送到当地某脑科医院住院诊治。这次,医生做出了诊断:他患的是“脊髓痨”。但经用“地塞米松”等药物治疗后,病情仍无好转。住院20余天后,医生为他查了一下血液,结果发现有梅毒感染问题,于是转来我院进一步诊治。 原来都是性乱惹的祸   在询问病情时,肖文告诉我,他近一个月来一直有低热、阳痿的现象,并有轻度排尿困难和腹胀。我问他,是否有过什么外阴(生殖器)部位的特殊症状?他说,大约三年前,他的阴茎部出现过一个豌豆大的硬结,后来自行痊愈了。在我的督促下,他坦率地告诉我说,他从事推销员工作五年了,有长期非婚性行为史,并有同性恋性行为史。他曾患过“淋病”三次,但用“淋必治”注射治疗后都痊愈了。       我为他做了系统的体格检查,结果发现,他的内脏都没什么异常,双眼视力也正常,左上眼睑轻度下垂,左眼上下视受限,左眼瞳孔扩大,双下肢有深部感觉障碍、痛觉减退、腱反射消失等情况。血液检查结果,梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阳性,梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)也呈阳性,毫无疑问,他患有梅毒。结合脑脊液常规检查和梅毒抗体检测结果,我们下了最后诊断,他患的是神经梅毒的一种——梅毒性脊髓痨。       神经梅毒是指神经系统感染了梅毒,是由病原体侵犯中枢神经系统所致。自20世纪80年代以来,我国梅毒的发病率逐年上升。近年来,随着梅毒发病人数的增多,脑膜梅毒、脑膜血管梅毒等其他类型的神经梅毒在全国各地陆续出现,但是还没有梅毒性脊髓痨的报告。       一般而言,梅毒性脊髓痨约占神经梅毒的1/3,起病缓慢,多发生于梅毒感染后20至25年,常见于50至60岁年龄组。主要为腰骶部神经后根受损和脊髓后索变性所致,前者表现为下肢闪电痛、感觉异常或感觉减退,腱反射消失,肌张力下降,尿潴留性尿失禁和阳痿;后者则引起深部感觉障碍,导致走路不稳等症状。疾病早期,瞳孔对光反应迟钝,晚期可能有视神经萎缩和内脏危象等。       肖文的脊髓痨症状较典型,血液及脑脊液梅毒血清学试验和脑脊液常规检查都支持神经梅毒的诊断。入院后,我先给予他小剂量强的松(醋酸泼尼松)和小剂量青霉素治疗,然后给予大剂量青霉素静脉点滴,并结合其他一些药物治疗。治疗后不久,闪电痛迅速消失,下肢无力、麻木感、痛觉减退均由近端向远端逐渐消失。又经一段时间的苄星青霉素抗梅毒治疗后,他病愈出院了。此后,他的病没有出现过复发。 病例给我们的启示       值得注意的是,肖文是年轻人,病史较短,发病较快,疾病进展迅速,这不同于过去对梅毒性脊髓痨的认识。他曾经有长期性乱史,并有过阴茎硬结史,但未加以重视,从未作过梅毒的检查和治疗。出现神经症状及复视后,他长期在多家医院就诊,但未能查明病因,治疗无效。这说明,性病患者及高危人群,应该定期到正规医院的皮肤性病科作梅毒的血清学筛查和监测,以能及早发现疾病,并得到早期正规治疗,防止神经梅毒及其他由梅毒引起的严重系统损害的发生。      对于性行为混乱的年轻人来说,如果出现原因不明的神经或精神症状及体征,应该考虑到神经梅毒的可能性。当然,要从根本上防止这类疾病的发生,还要洁身自好。 后记:原文载《大众医学》,2001年九月刊。至今读来仍有深意,特此转载微医生健康号。 

赖伟红 2021-03-31阅读量1.1万

“红色&rdqu...

病请描述:“红色”预警,十万火急浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科 何康炜 何晗 蒋康  最近84高龄的方大爷又遇到了一件困扰他很久的烦心事:他的小便突然又变成了鲜红色,下腹部剧烈疼痛,还伴有尿频尿急尿痛。原来这已经不是他第一次出现这样的情况。早在2018年,83岁的方大爷就因为小便的颜色变成鲜红色,来到了杭州市第一人民医院泌尿外科寻找病因,邓刚主任团队在为他进行相关检查后,很快就找到了小便变红的罪魁祸首————肾盂癌!肾盂癌小知识:据研究表明,肾盂癌多与长期结石 、感染等刺激因素有关,国内由于受含有肾损害的兜铃酸中草药的影响 ,发病年龄在70岁以上者占78%,女性比例略高于男性。肾盂癌的临床表现多无特异性,少数患者偶然发现,血尿为患者最常见的症状,可发生于70%~80%的患者。血尿可为全程无痛性肉眼血尿,也可表现为镜下血尿 。约1/3的患者有腰部钝痛,偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛,晚期出现厌食 、消瘦 、发热、盗汗 、四肢乏力 、咳嗽及骨痛等转移症状 。 在杭州市第一人民医院泌尿外科,邓主任为方大爷做了先进微创的右侧输尿管钬激光切除术+经后腹腔镜下右肾盂癌根治术,手术顺利,肿瘤成功切除,但是术后方大爷因为家庭等诸多方面的因素忽视了后续的综合治疗。当全家人都以为方大爷情况已经痊愈时, 2020年2月方大爷再次出现了小便变成鲜红的情况,伴血块、尿频尿急,而且更危重,于是再次回到杭州市第一人民医院泌尿外科,行膀胱镜下“血块冲洗术,手术止血+血块取出术”,进行了膀胱组织活检,得到了病理诊断:“尿路上皮乳头状瘤,考虑高级别”,原来肾盂癌还是转移到了膀胱。邓刚主任建议患者根治性膀胱切除手术治疗彻底治愈,方大爷又因为疫情的影响,拒绝了手术和化疗的方案。 在世界范围内,膀胱癌是泌尿系发病最高的恶性肿瘤,发病率位于恶性肿瘤的第九位,在男性中排第7位,女性排10位之后,死亡率位于恶性肿瘤的第13位,膀胱癌在45岁钱处于较低水平,自45岁后逐渐升高,55岁后,男性明显上升,而女性上升缓慢,85岁以上死亡率最高。 膀胱癌小知识: 吸烟是膀胱癌致病的危险因素,50%的膀胱癌是由吸烟引起的,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~3倍,危险率又与吸烟强度和时间成正比。血尿是膀胱癌最常见的症状,80%~90%的病人以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状,血尿颜色则以淡红色至深褐色不等,多以洗肉水色,有时可形成斑块,初始血尿提示膀胱颈部病变,终末血尿提示膀胱三角区,后尿道。亦以膀胱刺激征为首发症状:尿频尿急尿痛。 直到2020年11月28日,方大爷实在无法忍受下腹部的剧烈疼痛,又一次来到了杭州市第一人民医院泌尿外科找到邓主任,进行全方面的身体检查后邓主任明确告知膀胱癌根治切除术的迫切性,方大爷一家最终接受了杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提出的手术方法:膀胱癌根治切除术并输尿管皮层造口术。   术前邓刚主任对方大爷的情况进行了全面的评估,发现方大爷的身体情况没有达到手术的基本条件,加上近85岁的高龄体弱。患者由于膀胱癌的出血,术前准备阶段,血红蛋白一度掉到了51g/L,正常成年男性血红蛋白浓度在120-160g/L,正常成年人的一半都未达到,邓刚主任又紧急联系了血库,累计静脉给予悬浮红细胞12次,累计达到26U,输入冰冻血浆7次之多,累计达到1650ML,才勉强达到手术指针。而且方大爷多年前得过肺结核,肺部CT显示:两肺弥漫性粟粒样结节灶及纤维灶,纵隔和肺门多发淋巴结钙化。肺功能竟比想象中还要更差一点,对于能否成功进行麻醉手术,邓刚主任联系了麻醉科、呼吸内科MDT会诊,进行行政谈话,专家们一起定制了最适合方大爷的围手术期方案。 又经过一系列的抗生素及药物使用调整,方大爷的电解质和血红蛋白值终于达到了可以进行手术的标准。在杭州市第一人民医院泌尿外科和麻醉科的精心讨论和仔细准备下,来到了手术日。当邓刚主任的腹腔镜进入患者的盆腔空间时,被眼前的景象惊住了:由于患者多次腔内手术及右肾盂癌根治术,膀胱周围组织及腹膜后间隙粘连炎症严重,再加上患者的肺部功能有限,在本分离困难的情况下难上加难,邓刚主任在本不富裕的时间上加快了手术速度,精细游离,严谨操作,完成了清除淋巴组织,切除膀胱,尿道改流等一系列精准手术操作后,最终成功完成了手术。术后,因为方大爷的身体机能实在有限,手术恢复期间,出现了大量的胸腔积液,邓主任联系了方建华主任后,紧急进行了彩色超声引导胸腔积液直管引流,从而缓解了症状。就在大家松了一口气时,方大爷又出现了腹胀、胸闷的症状,做了急诊腹部CT,根据影像学症状和病史,考虑方大爷出现了麻痹性肠梗阻,邓刚主任予以禁食、胃肠减压、纠正电解质紊乱等对症治疗后,方大爷的身体逐渐取得了恢复,日渐好转。出院时,眉头紧缩的方大爷终于展现了难得的笑容,为邓刚主任及杭州市第一人民医院泌尿外科团队竖起了一个大大的拇指。杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚主任提供一些关于尿路上皮肿瘤的小警示⚠️:小便变红时,伴有排尿痛、尿频、尿急等,患者因不适感较为强烈,会及时来院就诊。而一些单纯的、间断的、无痛的肉眼血尿出现时,常常不易引起我们的注意及重视,然而这恰恰相反,如果出现上述的这些不适症状,尤其是对于成年人来说,更应该及时医院就诊,排除恶性肿瘤的可能性。 在这里,邓主任再告诉大家一些鉴别血尿的简单小技巧: ①前段尿出现血尿,提示病变位于尿道,一般考虑炎症改变;②终末尿出现血尿,提示病变位于膀胱出口处,多为炎症引起;③全程血尿时,提示病变位于膀胱及输尿管、肾脏可能,往往情况比较严重了,此种情况,肿瘤可能性较大。 当然,尿液呈红色,并不都是血尿,有些药物、食物能也够使尿液呈红色、褐色或橙色。大可不必紧张,停止食用后,继续观察小便情况。总体来说不管是何种情况的血尿,希望广大市民都能够引起重视,及时来杭州市第一人民医院泌尿外科找邓刚主任就诊,以免延误病情。邓刚主任门诊时间:周一上午专家门诊,周四上午名医门诊。  

邓刚 2021-03-29阅读量9494